(1)病史與體檢:病史與體檢包括主訴現(xiàn)病史、月經(jīng)史、婚育史、既往史、家族史以及男女生殖系統(tǒng)常規(guī)檢查。對于患有生殖器炎癥、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、功血、內(nèi)異癥等疾病的患者,首先需要治療原發(fā)病。
(2)輔助檢查: 1)陰道B超:用于檢查子宮、卵巢以及盆腔的情況。
子宮:檢查子宮的位置,測量子宮的大小,觀察內(nèi)膜的形態(tài)。可以發(fā)現(xiàn)幼稚子宮、小子宮、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、鞍形子宮、雙角子宮、子宮內(nèi)膜增生過長等異常情況。
卵巢:檢查卵巢的位置、大小以及竇卵泡的數(shù)量。卵巢的正常位置在子宮兩側(cè)附近,如果卵巢遠(yuǎn)離子宮或位于子宮上方,則提示存在盆腔因素。卵巢的大小和竇卵泡的數(shù)量是預(yù)測卵巢儲備和用藥反應(yīng)的指標(biāo)之一。
盆腔情況:注意有無輸卵管積液、盆腔積液、炎性包塊等,如果存在這些情況,將影響促排卵的用藥效果,應(yīng)該先進(jìn)行消炎、穿刺或手術(shù)治療。
2)血清內(nèi)分泌檢查 基礎(chǔ)內(nèi)分泌:對于有月經(jīng)的女性,在月經(jīng)來潮的3~5天內(nèi)測定卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)。對于閉經(jīng)的患者,可以隨時進(jìn)行測定,有助于找出閉經(jīng)的原因。
黃體功能:在黃體中期測定黃體素(P),正常情況下,P峰值大于15ng/ml,P峰值大于10ng/ml提示排卵,P峰值小于10ng/ml提示黃體功能不全,P峰值小于5ng/ml提示無排卵。
睪酮(T)和催乳素(PRL):高水平的T或PRL都可以導(dǎo)致不孕,所以這是常規(guī)檢查。
如果有必要,可以檢查甲狀腺、腎上腺和胰島素系統(tǒng),并進(jìn)行相應(yīng)的治療。
3)子宮輸卵管通暢試驗(yàn):碘水造影可以在X光下動態(tài)觀察子宮腔和輸卵管的形態(tài)、走向以及造影劑的彌散情況,如果有必要,可以進(jìn)行宮腔鏡、腹腔鏡檢查,并及時治療宮腔粘連、宮腔息肉、黏膜下肌瘤等病變。
4)試驗(yàn)移植:在促排卵用藥前一個周期的黃體期進(jìn)行試驗(yàn)移植,目的是了解子宮腔的方向、深度以及宮頸與宮體間的角度,并做詳細(xì)記錄。